16 百日咳
2023-10-05 15:18
本病是由百日咳博德特氏菌引起的急性呼吸道传染病。其特点是阵发性痉挛性咳嗽，病程较长，可持续数周甚至3个月。中医称“突发咳嗽”、“流行性咳嗽”等。
诊断
临床表现
该病起病缓慢。发病初期有低烧、感冒症状。咳嗽在夜间逐渐加重并加剧。一周后，出现一系列阵发性咳嗽，伴有气吼声，反复发作。虽然咳嗽得很厉害，但肺部却大多是空的。异常迹象。
理化测试
①血象：咳嗽阶段白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，达60%～80%。
②细菌培养：取鼻咽拭子或用咳嗽平板法采集标本进行细菌培养。早期阳性率较高。
治疗
中医治疗
①汤剂。痰热闭肺（痉咳期）：咳嗽频繁，咳后反复哮鸣，尤其夜间尤甚，痰多而粘，吐后一时咳嗽，烦躁易怒，面红便干，小便黄，舌苔淡。脉粗有力，指纹紫滞。治疗应以清热化痰、润肺化痰为主。用泻粉加减：桑皮、杏仁、黄芩、根皮、根茎、竹根、枳壳各10克；马兜铃、天竺黄、川贝母各6克；芦根、白茅根各30克。公克。水煎服，1剂，一日3次。
脾肺虚寒（恢复期）：身体虚弱，咳嗽时声音低，痰少而稀，手足不温，精神衰弱，自汗无力，食欲不振，便溏，瘦弱舌苔白，脉细沉无力，指纹淡。治疗宜以补肺健脾为主。用人参五味子汤加减：党参、白术、茯苓、根、麦冬、杏仁各10克，五味子、陈皮、甘草各6克，生姜15克。枣。每日服用 3 次，一剂。
② 单次测试。鲜鸡胆、猪胆各半，每日1～2次；或炒熟研末，每次0.3～0.5克，每日2次，口服。
50%蒜糖浆：5岁以下每次5～10毫升，5岁以上每次10～30毫升，每日3次，连用7天。
③ 针灸。常用穴位有定喘、池泽；肺鼠与列缺；大椎、凤龙。 3组穴位交替使用。
西医治疗
①抗生素治疗：宜及早使用。可选用红霉素30-50毫克/公斤体重，分3-4次口服，连续1周；氨苄西林 100-150 mg/kg 体重，每日，肌注，连用 7 天；氯霉素应按每天 40-50 毫克/公斤体重使用，持续 7-10 天。
②对症治疗：祛痰止咳，可用氯化铵，每日30～60毫克/公斤体重，分3次口服。对于严重痉挛和咳嗽，可加用氯丙嗪或非那根，每次0.5～1mg/kg体重，每日2～3次。
③皮质类固醇：严重者并发肺炎、脑水肿，口服泼尼松龙15～20mg/日；或氢化可的松静脉注射。病情好转后，应减少剂量直至停药。
护理
按照呼吸道传染病隔离，卧床休息。保持室内空气新鲜，避免因过冷或过热引起咳嗽。建议吃易于消化、营养丰富的饮食。呕吐者应少量多餐。
预防
①隔离传染源：隔离日期为发病7周；或咳嗽开始后 4 周。
② 保护易感人群：3～6个月婴儿进行百日咳疫苗基础免疫，皮下注射3次。流行期间，每天可将大蒜液滴入鼻内或将鱼腥草10克煎水内服，分3次口服，均具有预防作用。
