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为什么患有糖尿病的患者还需要看呼吸科医生

2023-10-02 06:37

疾病互为因果


　　老刘身高167厘米，体重84公斤。他是杭州一家小服装厂的老板，做生意少不了吃喝应酬。随着时间的推移，年轻时瘦弱的小刘逐渐变成了现在的胖老刘，糖尿病也悄然追上了他。
　　近年来，老刘一直给人感觉特别软弱。他早上醒来时会头痛，并且可能在白天的任何时间入睡。家人总是说他打呼噜很大。起初，老刘并没有意识到有什么不对劲，直到不久前他因糖尿病去医院就诊。内分泌科医生得知他打鼾严重，建议他去呼吸科检查。起初，老刘对此表示怀疑。经过包括多导睡眠图在内的一系列检查，他被诊断出患有严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征。当医生告诉他，如果病情持续下去，有猝死的可能时，老刘庆幸自己听了医生的建议，及时制止了危险。
　　“我已经好几年没有睡得这么好了了！”老刘在做完睡眠呼吸监测后，第二天戴着口罩和呼吸机醒来时，感慨地说。接下来，医生让他睡觉时戴上口罩呼吸机，他的睡眠质量明显改善。半个月后复查，嗜睡、乏力的症状基本消失，精力充沛，糖尿病控制得很好。
　　浙江省人民医院呼吸内科副主任医师沈祖宁表示，对于一些高血糖、高血压的患者，如果进一步了解病史，就会发现患者睡觉时打呼噜，醒了，特别是如果他们肥胖、脖子短而粗、下颌骨小。常见于患者。以往报道显示，40岁以上成年男性打鼾的发生率超过5%，糖尿病患者的发生率更高，有文献报道可高达30%。 “在呼吸科门诊，有的患者称自己睡觉时打呼噜，经常夜里醒来，或者喜欢白天打瞌睡。在常规检查中，发现这些患者血糖偏高。”
　　沈祖宁解释说，糖尿病和睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）可以互为因果。糖尿病患者会因为代谢问题而加重睡眠呼吸暂停综合征的发生。反过来，睡眠期间的呼吸暂停会导致缺氧。反复缺氧会引起一些交感神经兴奋、内分泌紊乱、睡眠不足等，从而导致胰岛素抵抗和高血糖。对于相当一部分糖尿病患者来说，经过积极治疗睡眠呼吸暂停综合征，其糖尿病是可以得到控制的。尤其对于重症患者来说，睡眠呼吸暂停的治疗甚至比糖尿病还重要。对于一些症状较轻的患者来说，治疗糖尿病也可能对睡眠呼吸暂停综合征有帮助。

打鼾≠睡眠呼吸暂停综合症


　　打鼾患者中，男性打鼾发生率是女性的10倍，且重症比例更高，且男性更容易病情加重。这主要与男性咽部的解剖结构有关。有些男性中年以后咽腔狭窄，软组织增生，更容易出现睡眠呼吸暂停综合症。一些生活习惯，如吸烟，对病情也有一定的影响；而女性则更容易出现睡眠呼吸暂停综合症。咽腔比较光滑，喉部肌肉的张力比男性好。

　　睡眠呼吸暂停综合症不仅常见于成人，也常见于儿童和青少年。家长一定要引起重视，及时干预。因为睡眠呼吸暂停会导致身体各器官缺氧，长期缺氧会影响大脑功能，特别是对儿童智力造成不可逆的损害。
　　沈祖宁说，大多数患有睡眠呼吸暂停综合症的人患者都会打呼噜，但打呼噜不一定是睡眠呼吸暂停综合症。打鼾主要是气流通过狭窄的上呼吸道时引起的振动引起的。鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体肿大等都会引起打鼾。一般打鼾者打鼾均匀，而睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾不均匀，时而响亮，时而轻柔，时断时续。

　　沈祖宁说，如果睡眠时出现缺氧、气流受阻，每小时超过5次，就定义为睡眠呼吸暂停综合征。如果达不到这个标准，就称为普通打鼾。大多数轻度至中度睡眠呼吸暂停问题可以通过调整生活方式来改善。例如，有打鼾习惯的人可以选择侧睡。睡眠呼吸暂停综合征患者应注意不要服用安眠药辅助睡眠，并避免饮酒，尤其是醉酒，以免加重原有的睡眠呼吸暂停现象。对于一些患有严重睡眠呼吸暂停综合征的人，或者患有糖尿病、高血压等的人，当困倦、乏力等症状明显时，就需要积极治疗，包括手术治疗、睡眠时佩戴小型呼吸机等。
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