男性生殖器受伤该如何处理？

刀伤、刺伤、枪伤等造成的男性生殖器损伤较为常见。男性生殖器损伤治疗不当可能导致终身性功能障碍和不育。因此，受伤后正确的治疗非常重要。

外生殖器撕脱伤 阴茎和阴囊大面积皮肤撕脱。最常发生在机械事故中。撕脱伤的程度各不相同。轻微的情况下，只有阴茎和阴囊的一块皮肤被撕脱。严重者海绵体、睾丸部分脱落，甚至会阴受累。受伤后应尽快就医，否则继发感染后伤口疤痕愈合，外生殖器会变形。阴茎和阴囊的皮肤血液循环丰富，有利于伤口愈合。清洁伤口时，一定要保留与正常组织相连的有活力的皮肤，并彻底清除不活跃的组织和皮肤。清创后应尽量缝合原有皮肤。如果存在皮肤缺损，应进行植皮手术。这样可以减少阴茎皮肤疤痕并保持睾丸温度恒定，从而维持正常的性功能和生育能力。当阴囊皮肤完全撕脱后，应利用残存的可行阴囊皮肤和大腿内侧或会阴的中等厚度转移皮瓣重建阴囊。

阴茎横向损伤分为两类：部分损伤和完全损伤。由于阴茎内血流丰富，横断时容易发生大量出血。因此，受伤后应加压止血，防止失血性休克。一些横向损伤被清创，然后缝合止血。为了完全横断，应保留切断的阴茎，只需缝合海绵体和皮肤即可使阴茎存活。通过显微手术进行阴茎动静脉吻合术，可以取得较好的效果，有利于阴茎勃起功能的恢复。术中必须妥善处理尿道，可进行临时耻骨上膀胱造口术。为了保证再植阴茎的血液循环，手术后将阴茎固定在背侧伸展的位置。阴茎再植术后1个月内水肿消失，3个月后触觉和针刺感恢复。一些患者恢复生理勃起和射精。如果完全横断时间过长或远端组织损伤严重而无法再植，则须清理、缝合阴茎近端伤口，并尽可能保留剩余阴茎，并可进行阴茎再造手术。以后有条件的时候再进行。

阴茎错位：外力直接作用于阴茎根部，导致阴茎移位。脱离的阴茎干可能位于阴囊、会阴、腹股沟、下腹部或大腿内侧的皮肤下。阴茎脱位常并发尿道损伤和尿液外渗。治疗期间，应尽可能复位阴茎。如果复位困难或支撑组织严重撕裂，则需要手术将移位的阴茎固定在原来的位置。尿道损伤者应进行相应治疗。

因性欲异常、精神错乱或恶作剧等原因，用细绳、橡皮筋、金属环等绑在阴茎干上，造成阴茎血液循环障碍，就会发生阴茎绞杀。早期，阴茎结扎部位远端出现皮肤水肿，有时伴有剧烈疼痛。后期肿胀进一步影响动脉血液循环，导致阴茎远端坏死，排尿困难。在治疗过程中，首先拆除绷带以改善阴茎的血液循环。如果无法用机械方式切断环，可以用手压或用绳子缠绕住被勒住的远端阴茎。用粗针在肿胀处进行数次穿刺，深达阴茎海绵体，使水肿液和积血得以排出、绞杀。阴茎远端缩小后取出环很容易，也可以用口腔牙钻磨掉金属环。严重阴茎坏死的患者需要进行尿流改道、局部换药以及有效抗生素控制感染。尿道狭窄常与阴茎绞窄有关，手术后应定期进行尿道扩张。

阴囊损伤常发生在刀枪事件和局部严重撞击中，也常见于阴囊手术中。根据损伤原因分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。前者包括挫伤、阴囊血肿或血肿，后者包括撕裂伤、割伤和战斗伤。轻微闭合性损伤只需卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷和止痛即可。当阴囊血肿过大或进行性扩大时，需切开止血，清除血肿并放置引流装置，并给予抗生素预防感染。开放性伤口应及早清创，清除异物和死组织并缝合，并给予抗感染治疗和注射破伤风血清。

睾丸损伤 睾丸位于阴囊内，活动度较高，因此受伤的机会比阴囊低。临床上根据病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤三类。开放性损伤多见于刀伤、枪伤和机械伤。局部挤压和撞击可导致睾丸闭合性损伤。医源性损伤发生在睾丸的创伤性检查和阴囊内手术中。根据损伤程度，睾丸损伤分为挫伤、破裂和脱位。睾丸创伤后的患者经常出现恶心、呕吐以及放射至腹股沟和腰部的剧烈疼痛。有时疼痛会导致休克。睾丸碰伤时，阴囊内常有青紫，睾丸肿大变硬，有明显压痛。外伤后阴囊血肿迅速发生，睾丸轮廓不清提示睾丸破裂。当睾丸在外伤后位于阴囊之外时，就会发生睾丸脱位。睾丸损伤的治疗首先应止痛、减轻睾丸张力和止血，清创时尽量保留睾丸。挫伤一般可以通过卧床休息、阴囊支撑、局部冷敷等保守治疗来治愈。轻度睾丸破裂需要清创止血并缝合白膜。严重的睾丸破裂需要切除睾丸。睾丸脱位需要紧急手术复位和睾丸固定术。

精索损伤 腹股沟和阴囊手术是精索损伤的最常见原因。损伤包括精索血肿、精索血管损伤、输精管意外结扎或切断以及精索断裂。血管损伤可导致睾丸生精能力下降或睾丸萎缩。结扎或切断输精管会阻断精子的输出途径。大多数精索血肿可以通过休息和局部冷敷等保守治疗治愈。