浙江中医药大学湖南中医药大学成都中医药大学
#伤寒
根据方证原理，柴胡加龙骨牡蛎汤证候关键是“胸满烦躁，小便不利” ，谵妄，全身重，不侧身”主治是“胸满烦躁”，即胸胁胀闷不适或闷闷不乐，烦躁失眠，胆怯易惊，反复做恶梦，睡中呢喃，梦中容易惊醒。看这篇文章，这个方子的症状还包括小便困难、神志不清、身体困倦、不能自行侧身、动作缺乏灵活性等。除了上述症状外，《类聚方广义》认为此方还可以治疗“排便困难”。帕金森病的非运动症状常表现为抑郁焦虑、胆怯、失眠、快动眼睡眠行为障碍、便秘、尿失禁或尿潴留、认知障碍、语无伦次等，这些都与柴有关。护甲龙骨牡蛎汤与大部分证候相符，尤其与胸满烦躁不安的主症非常相似。根据处方与处方之间的对应关系，当处方与处方基本一致时，可以根据原处方进行决策。 《伤寒论》中用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗误变引起的太阳病。太阳病本是表症。误用下列方法后，邪气不内传，邪气入少阳。足少阳经的气气就会不利，胆气就会不舒服，造成足少阳胆经所流通的部位气虚。光滑，所以胸部饱满；胆五行属木，心属火。若胆火发炎，则失决策，母病影响子，扰神。心无所依，心无处可去，故有坐立、谵语。 ;手少阳三焦受邪侵袭，三焦之气亏损，津液代谢异常，故小便困难；少阳枢不利，气机升降失常，故见全身沉重，不能侧身。可见柴胡加龙骨牡蛎汤证病位在少阳，病变脏腑涉及胆、心、三焦。其病机为邪入少阳，邪气弥漫三焦，经气不利，心神不安。历代医家认为，帕金森病的部位在筋，与肝、脾、肾等脏器关系密切。其基本病机是肝肾不足，气血阴阳不足，筋脉不濡养，风火痰蕴。 、瘀血等病理因素。正如孙一奎在《赤水玄珠·颤振门》中指出的，震颤证的病机是木火上盛，肾阴不足，下虚上盛，实为痰火。虚就是肾虚，他提出了清上补下的治疗方法。伴有非运动症状的帕金森病在中医上没有名称。它可以单独成为一种疾病，分为“抑郁症”、“失眠症”、“便秘”等。虽然这些非运动症状属于不同的疾病，但根据传统的同病异治的理论，中医认为，多种疾病可以根据同一病机，用经典方剂同时治疗。此外，非运动症状的出现是震颤综合征的病理基础，其发生与震颤综合征的基本发病机制密切相关。但当非运动症状更加突出时，则更可能是气滞少阳所致。脏腑不利，病位在肝、胆、心、三焦、大肠。肝主情志，气滞则焦虑、抑郁；火气长期郁结，会扰乱神志，导致恐惧、失眠、快动眼睡眠行为障碍。脏腑不利，则三焦气化不正常。如果水和液体的排泄受损，就会出现尿失禁或尿潴留；如果热量积聚在肠道，燃烧津液，肠道失去水分，就会出现便秘。综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤的证候与帕金森病的非运动症状的病机基本相同，症状也基本相同。临床上出现帕金森病非运动症状时，可以柴胡加龙骨牡蛎汤作为基础方剂。进行化学剪裁。加减：失眠严重者，加枣仁、夜宵；便秘严重者，加枳实、厚朴；对于焦虑和抑郁，添加佛手柑和合欢花；口干口苦者，去掉生姜，加入荔枝仁、无患子。根;四肢酸痛不适者，加延胡索、细辛；体浮肿者，加麻黄、附子，以利水消肿[2]。 柴胡加龙骨牡蛎汤的应用适应症更突出的是精神和神经症状，如癫痫、躁狂、癫痫、甲亢等疾病、失眠、烦躁、头晕等精神抑郁，或过度兴奋、抽动、上气不接下气等症状。其次，少阳病的主要症状是胸胁胀满、纳差，也比较常见。此外，还会出现痰多的症状，如麻木、酸痛等。最常见的舌象是舌质红、苔薄黄、厚黄、苔厚腻；最常见的脉象是弦、滑、频弦、细弦[3]。 小柴胡汤的功能是调和少阳。 小柴胡汤柴胡味苦、平。入肝胆经，疏散清少阳邪。还能疏解气机郁结，使少阳之邪得以驱散。是君药。黄芩苦寒，清少阳之热，为臣药。与柴胡合用，一可使邪热外达，一可使邪热从内逸出。半夏、生姜为辅药，有和胃止呕、散结消疮之功效。人参、甘草、大枣具有补气调和、强体祛邪的作用。诸方合用，可解少阳邪热。 柴胡加龙骨牡蛎汤主打疏肝解热，镇静安神。柴胡加龙骨牡蛎汤含柴胡，行气散结。 《滇南本草》据说“行肝经之气，逆转结”。龙骨与牡蛎具有镇静安神作用，合为御药。黄芩清肝胆热，大黄清积热；桂枝、茯苓通阳行气，利小便；半夏、生姜和胃燥湿化痰；味咸、明矾，能祛痰止怯，故能治癫痫、狂躁。”加本品可增强生姜、夏之祛痰之力，使之下行，亦可与龙同用。骨头、牡蛎镇惊，对于惊风，以上均为相药；人参、大枣扶正气，有祛邪强身之功效，为佐药。全方温、清、攻、健。滋补，合用可疏肝理气、清肝热、清痰热、宁心安神之功效。去甘草者，不欲其味甘平和，妨碍祛邪。从两方的使用情况来看，两君药柴胡的平均用量比例仍接近原方中2:1的比例，小补胡汤现代临床应用中，柴胡的用量大多为约10至20克。柴胡的用量与患者年龄、病程、发热程度等因素有关。年老体弱、病程长、低热者，柴胡用量宜小，平均用量在10g左右。反之，柴胡用量应较大，平均用量在20g左右。党参的用量一般在10g左右。对于疲乏、口渴等气虚患者，津液损伤证明显时，用量增加至17g左右；食欲不振、恶心呕吐、腹胀明显时，应少用或不用大枣。气虚津液损伤时，可将大枣与党参同用，用量也应与大枣同用。大，平均13g，而其他药物大多在10g左右，剂量变化不大。现代临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤时，柴胡用量多在10g左右，波动不大。黄芩、半夏用量多在10g左右，变化不大。柴胡、龙骨、牡蛎的用量一般为15克左右。急性发作时剂量增加至30g；一般用量茯苓15克左右。用于癫痫或心悸、失眠、苔腻者，用量可增至30g。若以肝气郁结、胸胁胀痛、心烦为主要症状者，则少用茯苓。或不;党参、大枣一般用量为10g左右。出汗过多、心悸时，用量可增加至14g左右；大黄的用量多为3～10g。当有便秘症状时，用量较大，为9g；桂枝用量多在2～8g之间。出现出汗症状时用量较小，多为2g；其他情况下，桂枝和大黄的用量多在6g左右[4]。 [1]张志敏，周更生。柴胡加龙骨牡蛎汤的应用[J].浙江中医药大学学报，1980(1).[2]梁民勤，杨楠。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病非运动症状的相应方剂及证候探讨[J].中医杂志, 2018, 59(24):83-85+89.[3] 张玲玲, 杨亚平.柴胡加龙骨牡蛎汤方证研究[J].中国民间疗法，2005（11）。[4]韦祥龙，孙世发，曲蓉。小补胡汤与柴胡加龙骨牡蛎汤方证比较研究二[J].光明中医,2009(4).
组织丨菟丝子
校对丨男
图片丨菟丝子
◆版权声明◆
本平台使用的图片、音频、视频、文字仅供学习和交流。 版权归相关权利人所有。如有侵权或不当使用，请及时联系我们删除或协商授权。很重要。
中华医学杂志 天人合一与中医理论
